תביעות של חיילים משוחררים או משרתי קבע לאגף שיקום נכים להכרה במחלה

תהליך ההכרה בנכות

תהליך ההכרה בנכות כולל שני שלבים מרכזיים: בשלב הראשון קצין התגמולים באגף השיקום מכיר בקשר הסיבתי, בזיקה שבין הפגיעה הנטענת לבין השירות הביטחוני, ובשלב השני נקבעת דרגת הנכות על ידי ועדה רפואית.

בחינת הבקשה על ידי קצין התגמולים

מבקש הכרה בנכות נדרש להגיש לקצין התגמולים בקשה באמצעות טופס המותאם לסיבת הנכות: חבלה או מחלה/החמרת מחלה / בעיות רפואיות חדשות הנובעות ממחלה שהוכרה. בשלב ראשון מתבצע סינון תיקים לגביהם ניתן לקבל החלטה ברורה או לנסיבות של לחימה, תאונות אימונים, ביטחון שוטף וכיוצא באלה. בקשות אלו מופנות ל"מסלול ירוק".

בקשות שאינן מתאימות למסלול הירוק מסווגות לאחד משני סיווגים אפשריים: פניות בגין חבלה או פניות בגין מחלה (במאמר זה אתמקד במחלות שהוכרו על ידי אגף שיקום נכים כבעלי זיקה לשירות).

בשלב בירור הזיקה לשירות, אגף השיקום פועל לשם איסוף מידע שיסייע לבירור הבסיס הרפואי והעובדתי לתביעה. המידע נאסף מגופים פנים-צה"ליים כמו היחידה הצבאית הרלוונטית, ארכיון צה"ל, השלישות הראשית ומפקדת קצין רפואה ראשי, וממוסדות רפואיים ואחרים. במידת הצורך, נעשה גם שימוש במידע מהמשטרה ומהמשטרה הצבאית.

אם ניתן לקבל החלטה בעזרת החומר הקיים, יוחלט אם להוציא אישור עקרוני (אם נמצא שהנכות נגרמה תוך כדי השירות הצבאי ובעקבות השירות) או לדחות את הבקשה בשל סיבות אפשריות המפורטות בהוראות האגף.

אם אין בסיס מספק להחלטה, התיק מועבר ליועץ רפואי אשר מגיש היועץ חוות דעת בשאלת הקשר הסיבתי בין המצב הרפואי לבין השירות הביטחוני. חשוב לציין שחוות הדעת הן בגדר המלצות בלבד, וקצין התגמולים מוסמך להחליט אם לקבלן.

תביעות רבות נדחות בשל אי קבלת מידע מספק או שלילת קשר סיבתי ללא הצדקה או נימוק. אגף השיקום אשר פועל מול יועצים רפואיים אשר מוציאים חוות דעת מייעצת לא בהכרח מנתחים את המקרה לאשורו ולכן הם נתונים לביקורת, באפשרות הנפגע לפנות לחוות דעת מטעמו לבחינת המקרה, המחלה, השירות, הקשר בין המחלה לשירות וכיצד בחן המומחה מטעם אגף השיקום את המקרה ומסקנותיו על בסיס מחקרים ומאמרים רפואיים תומכים.

במקרים רבים משרדנו מאתר פגמים שנפלו בקבלת ההחלטות ו/או בחינת התיק על ידי היועצים הרפואיים בחוות דעתם. במקרים אלו שנדחתה הכרה כשיש פגם בחוות דעת או שלא התייחסו לנתונים הרפואיים והעובדתיים בצורה יסודית, יש לפעול להגשת ערעור לועדת הערעורים.

ועדה רפואית לקביעת דרגת נכות

לאחר שהתקבלה החלטה להכיר בקשר הסיבתי בין הפגיעה לבין השירות, המבקש מוזמן לוועדה רפואית שתקבע את דרגת הנכות שלו. המבקש יעמוד לבדיקה בכל תחומי הנזק שהוכר כקשור לשירות.

בוועדה נבחנים כל המסמכים הרפואיים שהוגשו, כולל חוות הדעת הרפואיות, והמבקש נבדק פיזית על ידי חברי הוועדה. הוועדה קובעת את דרגת הנכות על פי תקנות הנכות שקובעות את אופן חישוב הנכות והפיצוי המתאים.

הגשת תביעה לביטוח לאומי

בשנת 2017 תוקן חוק השיקום בעקבות ועדת גורן, והטיפול באנשי קבע ומקביליהם בכוחות הביטחון במקרים של פגיעה או מחלה בעת השירות עבר לטיפול בביטוח הלאומי.

אנשי ונשות קבע בצה"ל ובכוחות הביטחון שנפגעו בזמן השירות מטופלים על ידי הביטוח הלאומי וצריכים להגיש תביעה לנכות מעבודה לביטוח הלאומי.

את התביעה לביטוח לאומי מגיש מי ששירת בגופים הבאים:

צה"ל

משטרת ישראל

שירות בתי הסוהר (שב"ס)

משרד ראש הממשלה

משמר הכנסת

התגוננות אזרחית (הג"א)

במקרים מסוימים ייחודיים לשירות הביטחוני ניתן להגיש בקשה להכרה בנכות למשרד הביטחון.

מקרים בהם ניתן להגיש בקשה למשרד הביטחון

במקרים הבאים ניתן להגיש בקשה להכרה בנכות למשרד הביטחון:

חבלה ופוסט טראומה

מחלה

טיפול רפואי בזמן תהליך ההכרה בנכות

בזמן בדיקת הבקשה להכרה בנכות, ניתן לקבל מימון לטיפול רפואי בפגיעה שעבורה הוגשה הבקשה להכרה. היקף הטיפול וסוג הטיפול שמגיעים לך ייקבע על ידי הרופא או הרופאה המחוזיים שלך.

אישור לטיפול רפואי בהתאם לשירות

שירות חובה: בזמן שירות חובה בצה"ל הטיפול הרפואי ניתן באמצעות צה"ל. לאחר השחרור יינתן אישור לטיפול רפואי מאגף השיקום עם הגשת הבקשה להכרה ועד לסיום הטיפול בה וקבלת החלטה.

שירות מילואים: בזמן שירות מילואים בצה"ל הטיפול הרפואי ניתן באמצעות צה"ל. לאחר השחרור מהשירות יינתן אישור לטיפול רפואי מאגף השיקום עם הגשת הבקשה להכרה ועד לסיום הטיפול בה וקבלת החלטה.

שירות קבע בצה"ל: משרתי קבע בצה"ל יקבלו אישור לטיפול רפואי מאגף השיקום רק אם הם השתחררו מהשירות, ולאחר שיוחלט כי נסיבות החבלה או המחלה יטופלו במשרד הביטחון.

עובדי כוחות הביטחון: עובדי כוחות הביטחון יקבלו אישור לטיפול רפואי מאגף השיקום רק אם הם השתחררו מהשירות, ולאחר שיוחלט כי נסיבות החבלה או המחלה יטופלו במשרד הביטחון.

מסמכים נדרשים להגשת הבקשה

לצורך הגשת הבקשה להכרה בנכות, יש לצרף את המסמכים הבאים:

אישור מהיחידה לתנאי השירות אשר גרמו או החמירו את המחלה.

תצהיר בשבועה מפורט מעו"ד או בית-משפט אשר יעיד על הנסיבות/האירועים/תנאי השירות שהיה בכוחם לגרום להופעת המחלה או להחמרתה.

מסמכים רפואיים המעידים על מצבך הרפואי טרם השירות – אישור מהרופא המטפל בקופת חולים כולל רופאים מקצועיים.

סיכומי מחלה / חדרי מיון מבתי חולים / ביקור במרפאה מקצועית / צבאית.

דו"ח רפואי מפורט המעיד על מצב רפואי כיום מהרופא המטפל. תיעוד המלמד על הקשר הסיבתי בין המחלה לשירות.

תהליך ההכרה בנכות למשרתי קבע או חיילים משוחררים הינו תהליך מורכב הכולל מספר שלבים ואיסוף מסמכים רבים. חשוב להיות מודע לכללים ולדרישות ולהתייעץ עם עורך דין מנוסה בתחום על מנת להבטיח את הצלחת התהליך וקבלת הפיצוי המגיע לך.

משרדנו עובד מול מיטב המומחים הרפואיים לבדיקת קשר סיבתי בין מחלה לבין אופי שירות ביטחוני. משרדנו יסייע באיסוף מלוא המידע הרפואי שיאשש את הזיקה בין השירות לנזק הרפואי שנגרם, יסקור את התיעוד ואת חוות דעת המייעצת מטעם אגף השיקום ויפעל להגשת ערעור במידת הצורך ככל שההכרה נדחתה.

אם אתם זקוקים לעזרה בהגשת תביעה להכרה בנכות, אנו מזמינים אתכם ליצור קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא עלות. אנו מבטיחים להעניק לכם את הטיפול המקיף והטוב ביותר, תוך הקשבה לצרכים האישיים שלכם והסברה ברורה ומקצועית בכל שלב ושלב.

לאור רגישות התיקים, מתוך רצון לסייע למי ששירת את המדינה ונפגע במהלך שליחותו להגן עליה, משרדנו מציע שיחת יעוץ ובדיקת הזכאות ללא עלות.