שירותים מיוחדים בביטוח לאומי

עורכת דין ניצן הלל, מומחית בתביעות נזיקין וביטוח, מסבירה על שירותים מיוחדים בביטוח לאומי, מסלול תביעה שהרבה אנשים לא מכירים, זכאות שיכולה לתת מענה במצב בו אדם איבד בשל תאונה או בשל מצב רפואי את היכולת לנהל את חייו בכוחות עצמו, לטפל בענייניו האישיים, משק ביתו, מתקשה בפעולות יומיומיות פשוטות ונדרש לסיוע.

במרבית המקרים, מבוטחים רבים נסעדים על ידי בני משפחתם אשר מפסידים ימי עבודה כדי לטפל בבן המשפחה שנדרש לסיוע. חשוב לציין שלא מדובר במקרה סיעודי, גם במקרים קלים יותר ממצב סיעודי הביטוח לאומי מכיר במתן שירותים מיוחדים.

זקוקים לעזרה בתהליך התביעה לשירותים מיוחדים? צרו קשר עם משרדנו עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי ואישי

מבוטחים בביטוח הלאומי

הביטוח הלאומי מספק תמיכה למבוטחים אשר נקבעה להם נכות ונדרשים לעזרה ביום יום והשגחה. זהו מסלול נוסף, מעבר לקצבת הנכות שניתנת למי שאיבד את כושר העבודה, כאן הביטוח לאומי מפצה עבור הצורך בעזרה מצד שלישי לשם סיוע בפעולות הבסיסיות של חיי היום יום כמו ניידות בבית, אכילה, הלבשה, רחצה, והיגיינה אישית. הזכאות לקצבות אלו נקבעת על פי דרגת הנכות הרפואית, ומיועדת למי שנקבעה לו נכות בשיעור של לפחות 60% או 75% אם הוא אינו מקבל קצבת נכות רגילה.

זכאות לקצבה

למבוטחים שהוכרו כזכאים לקבלת קצבת שירותים מיוחדים מוענקת גם תעודת נכה, המקנה גישה למגוון רחב של שירותים והטבות. תקופת הזכאות מתחילה כבר מהיום ה-91 לאחר הקביעה של דרגת הנכות וממשיכה גם לאחר גיל הפרישה כל עוד מתקיימים התנאים הנדרשים.

שיעורי הקצבה

הקצבה לשירותים מיוחדים משתנה בהתאם לדרגת הצורך והעזרה הדרושה.

1. קצבה בשיעור 50% – משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה. סכום הקצבה – 1,771 ש"ח .
2. קצבה בשיעור 112% – משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום-יום ברוב שעות היממה או מי שזקוק להשגחה מתמדת. סכום הקצבה – 4,099 ש"ח .
3. קצבה בשיעור 188% – משולמת למי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה.
   סכום הקצבה – 6,542 ש"ח .
4. קצבה בשיעור 235% – משולמת למי  שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה וזקוק להשגחה מתמדת ואינו מקבל תוספת לנכה מונשם או תוספת ל 2 מטפלים. סכום הקצבה –8,313 ש"ח .

מומלץ להסתייע בעורך דין אשר בקיא בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי, תהליך הגשת התביעה כולל הגשת מסמכים רפואיים ובדיקות הערכה תפקודית.

לאחר הגשת התביעה בצירוף כל האסמכתאות הרפואיות התומכות בצורך של המבוטח בסיוע, המבוטח מוזמן לועדה רפואית לבחינת הליקויים מהם סובל ומידת ההשפעה על תפקודו והקושי לדאוג לצרכיו הבסיסיים. לעיתים המוסד לביטוח לאומי יקבל החלטתו על בסיס התיעוד, ככל שמדובר במבוטח שאינו יכול להגיע לבדיקות לאור מצבו.

במידה והוחלט במוסד לביטוח לאומי לדחות את התביעה או לא לשבץ את המבוטח בהתאם לדרגת התלות הרלבנטית לו, יש אפשרות להגיש ערר. הליווי של משרדנו כולל את הגשת הערר והטיעונים בפני ועדת העררים, בנכוחות או שלא בנוכחות המבוטח.

משרדנו מזמין אתכם לשיחת יעוץ ובדיקת זכאות בכדי לסייע לכם בהבנת זכויותיכם ובניהול התביעה לקצבת שירותים מיוחדים. צרו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ואנו נדאג לכל השאר.