תאונת עבודה אינה רק אירוע טראומטי בחיי העובד אשר מסתיים עם קבלת תגמולים של דמי הפגיעה עבור 3 חודשים ראשונים. בפציעות קלות וקשות כאחד, מדובר בתהליך מורכב של שיקום והחלמה אשר בצידם זכאות לפיצוי כספי גם אם הצלחתם לחזור לעבודה באופן מלא או חלקי.
עורכת הדין ניצן הלל מומחית בתחום דיני נזיקין וביטוח, בעלת ותק וניסיון רב בועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי, תוכל להדריך אתכם איך לנווט במערכת הביטוח הלאומי ולהבטיח את הזכויות המגיעות לכם לאחר תאונה.
הבדיקה הראשונית: קביעת דרגת הנכות
התביעה מול המוסד לביטוח לאומי בעקבות פגיעה בעבודה, אינו נגמר ברגע שהעובד חוזר לעבודתו. מרבית התאונות והפגיעות מותירות נכות, גם אם בשיעורים נמוכים. כל נכות מזכה בקבלת תגמול.
העובד רשאי ואף מומלץ לו לעמוד בפני ועדות רפואיות שיקבעו את מידת הנכות הקבועה שנגרמה כתוצאה מהתאונה. במקרים רבים, עובדים שלא הסתייעו בייצוג משפטי קיבלו הכרה רק בחלק מהליקויים הרפואיים או נכות נמוכה שלא שיקפה את הנזק לאשורו, מה שהשפיע משמעותית על הפיצויים שהגיעו להם.
גם אם מדובר בעובד שחזר לאותה עבודה, באותו היקף משרה ואין השפעה על הכנסתו בפועל, עדיין הוא זכאי להיבדק על ידי הועדות הרפואיות ואם יש לו נכות יקבל קצבה (בנכות בשיעור של 20% ומעלה) או מענק (בנכות של 10% עד 19%).
אם מדובר בעובד שבשל הפציעות בתאונה אינו מסוגל לעבוד ואיבד באופן מלא את כושרו להשתכר, נוכל לסייע לו בתביעת נכה נזקק; המוסד לביטוח לאומי ישלם את שכרו המלא, ככל שימצא זכאי.
אם מדובר בעובד שחזר לעבודה, אך במתכונת אחרת, מצומצמת או שיש ירידה בהכנסה, יש לבקש מהמוסד לביטוח לאומי להפעיל את תקנה 15 (בחינת מידת ההשפעה של הנכות הרפואית על היכולת להשתכר) ולהגדיל את אחוזי הנכות בשל ההשפעה על כושר העבודה.
חשיבות הייצוג המשפטי
ליווי באמצעות עורך דין מומחה בהליכי הועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי, חיוני להבטחת הזכויות המלאות שלכם. עורך דין יכול לדאוג להצגת כל התיעוד הרפואי הרלוונטי, ביצוע בדיקות אבחנתיות נוספות בכדי לוודא שכל הפגימות והנזקים הנלווים מתועדים ומקבלים ביטוי מתאים בעת ההערכה, הפניה להערכות נכות והגשת ערעורים על החלטות בערכאות שונות.
המשך קבלת פיצויים
אף על פי שהעובד חוזר לעבודתו, הוא עדיין זכאי לתגמול מהביטוח הלאומי בגין נכותו אם נקבעה לו נכות זמנית או קבועה. החישוב של הפיצוי מתבצע לפי אחוז הנכות ולפי השכר שהיה מקבל העובד לפני (שכרו הרבע שנתי).
במידה וקביעת הועדה הרפואית אינה תואמת את מצבו של המבוטח באופן שלא העמידו אותו לבדיקה בכל תחומי הנזק או כאשר נקבעה לו נכות נמוכה ממצבו, יש לו אפשרות להגיש ערר ולהיבדק מחדש על ידי ועדה רפואית בהרכב מורחב של רופאים.
גם לאחר שהתקבלה החלטה של המוסד לביטוח לאומי, במידה והוכחה הרעה במצבו הרפואי של המבוטח, ניתן לערער ולבקש בדיקה מחדש עקב החמרת מצב.
בדיקה ראשונית וקביעת נכות זמנית
לאחר תאונת עבודה, העובד נדרש לעבור בדיקות על ידי ועדות רפואיות שקובעות את הנכות הזמנית. תחילה, הועדות אלו מעריכות את הפגיעה ומקבעות את אחוז הנכות הזמני בהתאם למצבו של העובד.
כעבור כשנה מקרות האירוע, תלוי מקרה וחומרת הפציעה, הועדות הרפואיות מתכנסות לקביעת הנכות הקבועה, בועדות תום זמניות.
חשוב לציין כי על כל ועדה יש זכות להגיש ערר במידה והמבוטח קופח, למבוטח יש אפשרות להציג בפני הועדות הרפואיות חוות דעת של מומחה מטעמו לגבי שיעור הנכות.
השפעות כלכליות של קביעות הנכות
חישוב גמלת נכות זמנית
גמלת הנכות או קצבת הנכות מחושבת על פי גובה הנכות שנקבעה. לדוגמה, אם לעובד נקבעה נכות זמנית של 40% למשך שלושה חודשים, ולאחר מכן 30% לשלושה חודשים נוספים, החישוב יתבצע כדלקמן: 40% מ-12,000 ₪ (שכר ממוצע) X 3 חודשים + 30% מ-12,000 ₪ X 3 חודשים = 25,200 ₪ לתקופה של חצי שנה.
תיקון ובדיקה מסכמת לנכות קבועה
לאחר התקופה הזמנית, העובד יוזמן לוועדה מסכמת שתקבע את הנכות הקבועה. גם בשלב זה ניתן להגיש ערר אם לא קיבלתם את כל מה שמגיע לכם.
חישוב פיצויים לאחר הוועדה המסכמת
חישוב הפיצויים מתבצע לפי גובה הנכות שתיקבע. בנכויות עד 9% לא מקבלים כל מענק. עבור נכויות מ-9% עד 19%, המענק מחושב כך: 12,000 ₪ X 15% נכות צמיתה X 43 קצבאות = 77,400 ₪. מ-20% נכות ומעלה, העובד יקבל קצבה חודשית עד לגיל תוחלת החיים.
קביעת המוסד לביטוח לאומי נתונה לביקורת, היינו במידה והגעתם לועדה רפואית והינכם סבורים כי קיפחו את זכויותיכם ולא קיבלתם את כל הנכות שמגיעה לכם, יש אפשרות להגיש ערר ולהיבדק על ידי הרכב מורחב של רופאים.
תחילה הועדות הרפואיות קובעות את הנכות הזמניות, ובמרבית המקרים לאחר שנה מהאירוע כאשר הנזק הרפואי כבר מגובש, עומד העובד לבדיקת ועדות מסכמות אשר קובעות את נכותו הצמיתה / הקבועה.
מה המשמעות הכלכלית של קביעות הועדה?
ועדות של נכויות זמניות מעניקות לעובד גמלת נכות / קצבת נכות בהתאם לגובה הנכות שנקבעה לו, למשל אם לעובד נקבעה נכות זמנית של 40% למשך 3 חודשים ולאחר מכן 30% למשך 3 חודשים נוספים (לאחריהם יזומן לועדה נוספת שתקבע את המשך נכותו)
החישוב יתבצע כך:
40% X 12,000 (דוגמא לשכר ממוצע של העובד לפי רבע שנתי) X 3 חודשים + 30% X 12,000 ₪ שכר X 3 חודשים = 25,200 עבור תקופה של חצי שנה בהתאם למפורט.
יובהר כי העובד יקבל את הסכומים גם אם חזר לעבודתו וממשיך להשתכר כפי שהשתכר לפני , ואף אם השביח את שכרו. עצם הנכות הרפואית מזכה בתגמול.
חישוב הפיצויים לאחר הועדה המסכמת תלוי בגובה הנכות שתיקבע
בנכויות עד 9% לא מקבלים כל מענק. מ9% ועד 19% מקבלים מענק המחושב כך:
12,000 ₪ קובע X 15% נכות צמיתה X 43 קצבאות (בהנחה שהתביעה הוגשה בטווח של שנה מהתאונה) = 77,400 ₪.
מ-20% ומעלה יקבל העובד קצבה חודשית ולא מענק, קצבה חודשית עד לגיל תוחלת החיים של העובד.
אם נפגעתם במהלך עבודתכם ואתם מתמודדים עם תהליך השיקום, אל תהססו לפנות למשרדנו. בכדי להבטיח את זכויותיכם ולהגיע להכרה המלאה והראויה בנזקים שנגרמו לכם מתאונת העבודה, פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני ותוכלו לשמור על העתיד המקצועי והכלכלי שלכם.