תביעה לנכות כללית

קצבת נכות כללית: מי זכאי, מה התהליך ומה גובה הקצבה שניתן לקבל

מבוא

קצבת נכות משולמת למי שאיבד את כושר עבודתו או שישנה ירידה בהכנסותיו בשל מצב רפואי, כתוצאה מליקוי רפואי אחד או ממספר ליקויים, כתוצאה מתאונה או כל אירוע רפואי.

במקרים מסוימים, מעבר לקצבת הנכות, ניתן לקבל שיקום מקצועי מהביטוח הלאומי, שיקום הכולל סיוע באפיקים נוספים כגון מדור, מימון לימודים והשתלבות בעבודה.

תנאי זכאות:

לקצבת נכות זכאי תושב ישראל שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא הגיע לגיל פרישה, שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע ממחלה, מתאונה או ממום מלידה איבד לפחות 50 אחוז מכושרו לעבוד:

• תנאי ראשון: גיל ותושבות – תושב ישראל בן 18 עד גיל הפרישה.
• תנאי שני: הכנסות מעבודה – הכנסה כשכיר או כעצמאי נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע (7,522 ש"ח החל מ-01.01.2024).
• תנאי שלישי: נכות רפואית – נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או 40% לפחות כאשר אחד מהליקויים בשיעור של 25% נכות לפחות.
• תנאי רביעי: דרגת אי-כושר – אי יכולת לעבוד או ירידה ביכולת השתכרות ב-50% לפחות.

תהליך הטיפול בתביעה

הכנת התיק

משרדנו מציע סיוע בהגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי, הכולל סיוע באיסוף תיעוד רפואי ממוסדות רפואיים שונים, בחינת האבחנות הרפואיות והיוועצות עם מיטב המומחים לגבי בדיקות חיוניות נוספות והערכת נכות, הגשת התביעה לקצבת נכות כוללת מילוי טפסים וצירוף המידע החיוני לבירור התיק, בכל תחומי הרפואה בהתאם לליקויים של המבוטח.

ייצוג בפני הועדות הרפואיות

הבדיקה מתבצעת על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי, הכוללת רופאים מומחים בהתאם לתחומים הרפואיים אשר בגינם נשלח תיעוד רפואי המצביע על ליקויים. בגין כל אבחנה רפואית זכאי המבוטח להיבדק על ידי מומחה רפואי בתחום המתאים. משרדנו מטפל בהכנת המטופל לועדות הרפואיות, ריכוז הטיעונים הרפואיים והמשפטיים הרלבנטים וייצוגו בפני הועדות השונות.

קביעת אחוזי הנכות הרפואית וערר במידת הצורך

לאחר בדיקה על ידי הועדות הרפואיות, המבוטח מקבל פרוטוקול בהתאם לכל תחום בו נבדק עם דרגת הנכות שנקבעה לכל ליקוי.

אחוזי הנכות נקבעים על ידי הועדות בהסתמך על תקנות המוסד לביטוח לאומי קביעת דרגת נכות, זהו ספר הליקויים. הסוקר את הבעיות הרפואיות השונות, רמת חומרתן ובהתאם אחוזי הנכות שניתן לקבל בהוכחת רכיבי סעיף הליקוי הרלבנטי.

במידה והמבוטח קופח בקביעת הנכויות שנקבעו לו, ישנה זכאות להגיש ערר.

משרדנו במסגרת הטיפול בתיק, מטפל בהגשת טיעוני הערר, השלמת תיעוד במידת הצורך וליווי לועדת עררים, ועדה בהרכב מורחב של רופאים.

קביעת פקיד/ת שיקום של המוסד לביטוח לאומי בדבר אובדן כושר העבודה

במקרים מסוימים, ועדות רפואיות קובעות גם את חומרת הפגימה וההשפעה על כושר העבודה של המבוטח; במקרים אחרים, מוזמן המבוטח לפגישה עם פקיד/ת שיקום, במסגרת הפגישה לאחר שכבר ידועים הליקויים הרפואיים וגובה הנכות הרפואית, ניתן לתאר את הרקע האישי והמקצועי של המבוטח על מנת לאמוד את מידת ההשפעה של הליקויים על כושרו לעבוד, במקצועות שונים.

בהתאם לרקע המקצועי, אישי, השכלתי של המבוטח- ניתנת החלטה מה שיעור אובדן כושר העבודה.

דרגת אי הכושר בהתאם למדרג

60% 65% 74% 75% 100%

גובה קצבת הנכות מבוסס על דרגת אי הכושר ונתונים אישיים של המבוטח שכולל את ההרכב המשפחתי.

במקרה של החמרה במצב רפואי או ליקוי רפואי חדש

ניתן לבקש בדיקה מחדש של אחוזי הנכות או דרגת אי הכושר במקרה של החמרה במצב הרפואי.

לעבוד ולקבל קצבת נכות

ניתן לעבוד ולקבל קצבת נכות בתנאים מסוימים, בהתאם לגובה ההכנסה הנוספת.

משרדנו המתמחה בתביעות נזיקין וביטוח, בעל ניסיון עשיר בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי. באפשרותנו לסייע בהבנת התהליך והאמצעים שעומדים לרשותכם בהתמודדות עם מצבכם הרפואי.

צרו קשר לייעוץ ראשוני הכולל בחינת הליקויים הרפואיים הנטענים וסיכויי תביעתכם, אנו נשמח להקל עליכם במסע למימוש מלוא זכויותיכם.